Кто имеет право на санаторий по обязательной медицинской страховке?

Главная » Cтрахование здоровья и жизни » ОМС » Кто имеет право на санаторий по обязательной медицинской страховке?

Любое заболевание приводит к сбоям в функционировании отдельных органов или человеческого организма в целом. В результате лечебных мероприятий снимаются основные симптомы проблемы, но полное восстановление нормального функционирования организма достигается в течение длительного периода, во время которого могут развиться иные патологические изменения. Поэтому реабилитационные процедуры или восстановительное лечение имеют большое значение.

Из чего состоит процедура реабилитации?

Реабилитация — комплекс медицинских мер, предназначенных для восстановления нарушенных в ходе перенесенного или врожденного заболевания, травмы или операции функций организма. Продолжительность и интенсивность процедур зависит от тяжести перенесенного заболевания и включает несколько этапов.На начальной стадии в ходе диагностических процедур определяется общее клиническое состояние пациента, особенности и резервы организма. Далее формируется программа реабилитации с учетом окончательной цели предполагаемых мер в виде лекарственной терапии и немедикаментозных способов, включающая:

  • лечебную физкультуру и массаж;
  • психотерапию и рефлексотерапию;
  • физиотерапевтические способы и диетическое питание.

По завершении комплекса процедур проводится анализ эффективности реабилитационных мероприятий и лечения, определяются рекомендации.

Значительные результаты достигаются в ходе осуществления реабилитационного лечения в условиях санатория. Любой гражданин Российской Федерации при необходимости реабилитации после перенесенной болезни и полученного профильного лечения вправе претендовать на получение бесплатной путевки в санаторий, если является обладателем страхового документа. Список санаториев по ОМС можно получить в каждом территориальном подразделении фонда.

Что нужно для поступления в стационарное отделение санатория?

Медицинские процедуры по пакету ОМС включают плановое помещение клиентов в реабилитационные санаторные отделения. Объем предоставляемой помощи устанавливается структурами, контролирующими ведение территориальной программы ОМС.





Клиенты принимаются санаторной комиссией с итогами обследований по конкретному виду заболевания, если имеются медицинские предпосылки и отсутствуют противопоказания для профильного восстановления.

Желающие получить путевки в санаторий по ОМС и реабилитационное обслуживание должны обратиться в поликлинику за направлением на плановую госпитализацию, согласовать дату заезда и в указанный день обратиться в регистратуру санаторного учреждения.

Лечащий врач назначает перечень лечебных процедур по имеющемуся у пациента заболеванию. Назначения выполняются в соответствии с разработанными министерством здравоохранения процедурными схемами обслуживания пациентов в организациях-участниках ОМС. Назначение производятся при отсутствии по ним противопоказаний.

Какие документы предоставляются в комиссию?

Решение о поступлении в отделение реабилитации принимается врачебной комиссией на основании предоставленных документов, среди которых:

  • удостоверение личности (паспорт) заявителя – гражданина РФ;
  • страховой полис;
  • направление от поликлиники (в санатории по программе ОМС);
  • документ, содержащий описание основного диагноза пациента и иных (при наличии);
  • ЭКГ (при давности проведения обследования не больше 30 дней);
  • итоги анализов мочи и крови, показателя глюкозы (при сроке не больше 30 дней);
  • обследования НС, ВИЧ, RW, HBs–AГ (с давностью до 3 месяцев);
  • флюорография, выполненная в течение 12 месяцев до обращения;
  • заключение гинеколога (для женщин) при давности осмотра менее 30 дней;
  • заключение уролога (для мужчин) при давности не больше 30 дней.
Особенности добровольного страхования новорожденных описаны на странице https://www.insurance-liability.ru/dobrovolnoe-medicinskoe-straxovanie-novorozhdennyx.html.

ВМП за счет средств ОМС можно легко получить с 2015 года по законодательству Российской Федерации.

Пациентом предоставляются дополнительные обследования по основному заболеванию, в том числе:

  • сердечно сосудистому – эхо ЭКГ, ЭКГ,  ультразвуковое исследование конечностей, индекс протромбиновый;
  • гинекологическому – УЗИ (молочных желез, малого таза), ПЦР, мазок,  данные маркер-анализов;
  • опорно-двигательного аппарата – данные биохимических и рентгенологических тестов (небольше 12 месяцев давности);
  • неврологическому – МРТ, КТ, электроэнцефалография (не старше 30 дней давности), УЗИ некоторых органов (при необходимости);
  • заключение осмотра дерматовенеролога.

Противопоказания для реабилитационных мероприятий

Лечение в санатории по ОМС не проводится при наличии у пациента некоторых видов заболеваний или их состояний, включая следующие основные:

  • острый период, после операционные осложнения или стадия декомпрессии при любой болезни;
  • необходимость оперативного вмешательства;
  • венерические болезни;
  • неспособность пациента самостоятельно перемещаться и обслуживатьсебя;
  • анемия (при показателе гемоглобина меньше 100г/л), недостаточность кровообращения 2-3ст.;
  • нарушения проводимости и сердечного ритма;
  • гипертония (3 степени),  гипертензия (неконтролируемая медикаментами);
  • бронхиальная астма, дыхательная недостаточность (3 степени);
  • психические заболевания;
  • алкогольная/наркотическая зависимости;
  • онкологические болезни;
  • наличие сопутствующей патологии, непозволяющей применение физиотерапевтического лечения из-за угрозы жизни пациента.

Индивидуальные предписания при выполнении медицинской реабилитации, процедуры на современном медицинском оборудовании по специальным методикам позволяют ускорить восстановление поврежденных функций организма пациента, улучшить психоэмоциональное состояние. В итоге достигается возврат к нормальному образу жизни, привычным профессиональным и физическим нагрузкам.

Видео по теме



Другие статьи по теме

Медицинская страховка для шенгенской визы
Временный полис ОМС
Как записаться на прием к врачу по полису ОМС?
Пункты выдачи полисов ОМС

Комментариев: 10 на “Кто имеет право на санаторий по обязательной медицинской страховке?

  1. Здравствуйте, я Малхозова Джульета Ауесовна мать Малхозова Рахима Азретовича. У моего ребенка диагноз дцп спастический тетрапарез начальная резидуальная стадия. как можно записаться к вам в санаторию? мы очень сильно хотим к вам попасть.

    • Добрый день, Джульета!
      Мы не являемся санаторием. Вам необходимо обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту жительства с описанием ситуации. Он обязан направить Вас на медицинское обследование для подтверждение диагноза и получения направления в санаторий.

  2. где можно узнать в каком санатории подмосковья можно пролечиться по полису

    • Добрый день, Надежда!
      Можно узнать:
      1) В мед.учреждении, в котором проходили лечение.
      2) Обратиться в территориальный ФОМС с запросом.

  3. Я Алфёрова Л.И. прож.в Рязанской области хотела поехать по ОМС на реабилитацию в санаторий.Куда бы я могла поехать и вообще возможно ли это мне рязаночке.Сестра из Подмосковья ездит на реабилитацию.А вот про Рязанскую область ничего не слышно…

    • Добрый день, Лидия!
      Вам необходимо обратиться в территориальный фонд ОМС по Рязанской области. В нём описать ситуацию о желании отправиться на реабилитацию в санаторий. Вам опишут перечень необходимых документов для получения реабилитации (речь идёт о медицинских справках, которые подтверждают Ваше заболевание и рекомендации к реабилитации).

  4. Сделал довольно таки дорогостоящую операцию в частной клинике (имеющей договор с ОМС). Могу-ли я обратиться в ОМС (по факту), предоставив все финансовые документы о выплате (возврате) за проведенную операцию. Какие еще варианты возможны?

    • Добрый день, Влидимир Александрович!
      Обратиться в ОМС имеете полное право. Если данная частная клиника состоит в программе ОМС, то Вам положено возмещение потраченных средств на операцию.

  5. Добрый вечер, у меня вопрос, могу ли я, работающая на полставки пенсионерка, пролечиться по ОМС (грыжи в шейном и поясничном отделах, остеопороз, остеохондроз). Если могу, то с чего я должна начать. Спасибо, с уважением, Валентина

    • Добрый день, Валентина!
      Можете. Начать стоит с клиники, к которой Вы прописаны и со страховой компании.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *