Как и где получить полис ОМС?

Главная » Cтрахование здоровья и жизни » ОМС » Как и где получить полис ОМС?

Медицинское страхование — один из вариантов социального обеспечения, гарантирующий жителям страны бесплатную медицинскую помощь при возникновении страховой ситуации. Для жителей России всеобщее страхование подразумевает одинаковые возможности при получении услуг в рамках установленной медицинской программы.

Что такое и для чего важен полис ОМС?

Это документ, подтверждающий заключение договоренности о страховании в пользу клиента, где отражаются:

  • данные о собственнике;
  • номер документа и срок договора;
  • отметка о прикреплении клиента к определенному учреждению (поликлинике);
  • информация для контактов со страховой организацией.

Документ гарантирует обладателю помощь в профильных учреждениях, относящихся к системе ОМС:

  • базовых поликлиниках и стационарах;
  • травматологическом пункте;
  • стоматологической клинике (по району проживания);
  • КВД;
  • лечебно-диагностических центрах (городских, межрайонных).

Предъявление именного документа обеспечивает получение медицинской услуги и ее оплату средствами оформившей именной бланк компании в размере и на условиях региональной программы ОМС.

Экстренная (скорая) помощь предоставляется в любом случае и не связана с наличием или отсутствием полиса.





Кто относится к страховым субъектам?

Субъектами процедуры страхования  признаны Федеральный фонд, компании-страхователи и физические лица.

Субъекты обязательного медицинского страхования.

По закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (2010), Правилами ОМС (2011) к категории имеющих право оформить полис обязательного медицинского страхования отнесены:

  • граждане страны, кроме военнослужащих;
  • граждане иных государств, живущие в РФ (постоянно, временно);
  • лица без какого-либо гражданства, живущие в РФ (постоянно, временно);
  • лица, имеющие статус беженцев.

В категории входят:

  • занятые по трудовому или правовому соглашению, авторы, имеющие вознаграждение по разного рода лицензионным договорам;
  • самозанятые лица (нотариусы, предприниматели, частные адвокаты);
  • участники крестьянских и фермерских хозяйств;
  • представители ряда народов страны (территории Дальнего Востока, районов Сибири и Севера), занятые традиционными способами ведения хозяйства;
  • неработающие несовершеннолетние, пенсионеры, ухаживающие за инвалидами, учащиеся очной формы обучения, зарегистрированные по закону о занятости и другие лица.

Как выбирается страховая организация?

Согласно закону гражданин обладает правом самостоятельного определения поликлиники  (больницы) из организаций — участников территориальной страховой программы, включая частные.  Все они учтены в специальном реестре медицинских организаций.

Сменить обслуживающее учреждение разрешается ежегодно, не более 1 раза.

В регионах  страны присутствуют несколько десятков копаний страхового профиля, в числе которых небольшие, представленные лишь в одном регионе, и крупные, имеющие филиальную сеть во многих субъектах.

Со списком организаций, где получить ОМС полис, можно ознакомиться на сайтах федерального фонда (www.ora.ffoms.ru) или территориальных представительств ОМС. Перечень оказываемых услуг у всех практически одинаковый, поэтому при отсутствии конкретных предпочтений разницы между ними нет.

Правила и программа ОМС, несмотря на рекламу и различные способы привлечения клиентов, едины для всех СК, а предоставляемая медицинская помощь не подразделяется в зависимости от компании, выдавшей полис.

При выборе клиент руководствуется часто личными предпочтениями. При определенных сомнениях можно поинтересоваться уставными документами СК и направить запрос в налоговую инспекцию до того, как получить полис обязательного медицинского страхования. Критериями отбора могут стать близость пункта оформления к месту проживания, рекомендации лечащего специалиста или сотрудника регистратуры клиники, советы знакомых или коллег. Любой вариант не влияет на размер и качество доступных по полису услуг.

Прохождение процедуры ЭКО по полису ОМС в России описано на странице https://www.insurance-liability.ru/eko-po-polisu-oms-v-rossii.html.

Особенности страхования беременных выезжающих за рубеж до 24-ех недель и более.

Какие документы требуются при визите в СК

Во время первого посещения выбранной страховой компании заявитель подает заявление, образец которого присутствует на сайтах каждой компании. Нет необходимости заранее заполнять заявление. Обычно менеджер распечатывает заполненный бланк с данными клиента в его присутствии и передает на подпись.

В дополнение к заявлению следует предоставить:

Категория клиента Документы для предъявления
1 Гражданин России 14-ти лет или старше
  • паспорт (удостоверение личности),
  • документ о рождении несовершеннолетнего лица,
  • подтверждение страхования (СНИЛС), если имеется.
2 Несовершеннолетний гражданин России (младше 14-летнего возраста)
  • свидетельство о рождении,
  • СНИЛС (если имеется),
  • подтверждение личности и полномочий его представителя.
3 Гражданин другого государства, живущий в РФ на постоянной основе
  • паспорт,
  • разрешение на жительство,
  • номер СНИЛС (если имеется).
4 Гражданин иного государства, временно живущий в РФ
  • паспорт с разрешающей проживание отметкой (временное),
  • номер пенсионного страхования (если имеется).
5 Лицо без гражданства, живущее в РФ постоянно
  • удостоверение,
  • документ на проживание,
  • номер СНИЛС (есть имеется).
6 Лицо без гражданства, живущее в РФ временно
  • удостоверение лица с разрешительной отметкой о проживании в РФ (временном),
  • подтверждение СНИЛС (есть имеется).
7 Лицо, имеющее статус беженца
  • удостоверение беженца (документ с визой миграционного подразделения).

Для получения полиса лицами, не имеющими удостоверений, без определенных занятий и места проживания предоставляется ходатайство территориальных организаций социальной помощи.

Для выражения интересов клиента через представителя, на последнего требуется оформить доверенность на получение ОМС.
Полис единой формы может выдаваться в виде:

  • бумажного бланка, имеющего штрих-код;
  • карточки из пластика с электронным ЧИПом (хранилищем информации) и фото владельца;
  • электронного приложения (номерного), размещенного на универсальной электронной карточке (УЭК).

Предложения с электронными элементами данных почти не используются из-за отсутствия соответствующего оборудования в медицинских учреждениях, поэтому данные полиса переносятся в реестр вручную.

Для чего нужно временное свидетельство?

После принятия заявления и соответствующих типу заявителя документов клиенту передается временное свидетельство об оформлении именного документа. Свидетельство выполняет все функции полноценного страхового полиса, но действительно только 30 дней.

За указанный период проверяется наличие у клиента полиса, выданного другой компанией. При обнаружении подобного факта заявитель получает отказ в оформлении документа, так как по закону гражданин имеет право только на 1 полис. Если подобных нарушений не обнаружено, то заявка передается на изготовление бланка в Федеральный фонд.

Получение готового полиса

После поступления индивидуального бланка страховщик оповещает клиента и выдает документ на руки после записи в специальном журнале (для бланков строгой отчетности).

Период действия единого документа не имеет ограничений, исключая образцы для лиц, находящихся в пределах РФ временно. В таких случаях срок полиса не превышает периода временного нахождения в стране.

К бланку ОМС выдается памятка, содержащая перечень прав застрахованных, данные о медицинских компаниях, к которым прикреплен клиент или иную информацию в зависимости от региона выдачи.

Важные уточнения

Для подготовки полиса несовершеннолетнему ребенку документы для получения полиса ОМС следует предоставить в компанию, куда раньше обращались мать (отец) или опекун (представитель).

Если клиент сменил место жительства (на иной регион страны), поменял фамилию, имя, отчество, ему надлежит уведомить обслуживающую компанию и переоформить полис. Период уведомления не должен превышать 1 месяца от даты указанных изменений.

Полис, оформленный в любом населенном пункте страны страховой организацией с соответствующей лицензией, действителен и обязателен к принятию в пределах территории РФ всеми учреждениями, подключенными к системе ОМС.

Видео по теме



Другие статьи по теме

Как поменять полис обязательного медицинского страхования?
Какая высокотехнологичная медицинская помощь входит в полис ОМС?
Квоты на ЭКО по полису ОМС
Пункты выдачи полисов ОМС

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *