Полис обязательного медицинского страхования

Главная » Cтрахование здоровья и жизни » ОМС » Полис обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования – документ, обеспечивающий застрахованному лицу гарантированное оказание комплекса услуг, предусматриваемого ОМС, в пределах территории Российской Федерации.

В число имеющих право и возможность страхования включены граждане России и некоторые категории граждан иных стран и лиц, не имеющих какого-либо гражданства. Застрахованный клиент может оформить только один полис обязательного медицинского страхования, который постоянно находится у него и подлежит предъявлению при обращении в лечебную организацию. Возмещение расходов по полученным клиентом услугам производится за счет страховой организации, оформившей документ.

Как оформить и получить полис?

Предоставление клиентам единообразных полисов, производимое страховщиками при поступлении заявления, предоставляемого заявителем лично либо посредством представителя, введена в стране с 2011 г. От уполномоченного лица требуются документы, подтверждающие выполняемые им функции и удостоверяющие его личность.

При поступлении в СК заявки с указанием выбора или смены страховой компании клиенту выдается временное удостоверение, во время действия которого осуществляется проверка указанных клиентом данных и печать экземпляра постоянного бланка.

Подать заявку возможно непосредственно в офисе страховщика либо в кабинете СК в помещении лечебного заведения.





Для получения требуются следующие документы:

Категория заявителя Полис, неограниченный по времени действия
Гражданин РФ (14-ти лет и старше)
  • удостоверение личности,
  • пенсионное свидетельство СНИЛС (если имеется).
Несовершеннолетний гражданин РФ младше 14-летнего возраста
  • документ о рождении,
  • подтверждение прав и личности уполномоченного (за несовершеннолетнего ребенка),
  • подтверждение СНИЛС (если есть).
Гражданин иного государства, проживающий на территории России постоянно
  • паспорт или иной документ,
  • разрешение на жительство,
  • подтверждение СНИЛС (если есть).
Лицо, не обладающее гражданством и проживающее постоянно в РФ
  • удостоверение личности,
  • документ на жительство,
  • СНИЛС (при наличии).

Гражданам иных стран, живущим в РФ временно, не имеющим какого-либо гражданства лицам или лицам со статусом беженца оформляется полис с ограничением периода действия.

Изготовление документа занимает в среднем около 1 месяца. Выдача и переоформление документа ОМС выполняется бесплатно. При утере документа или при его физической непригодности к  использованию выдается дубликат.

Чем отличается новый вариант полиса от старого?

Заявку на оформление полиса подает сам заявитель, а не работодатель или образовательное учреждение. Выбор страховой компании также осуществляется самим заявителем.
Новая форма обязательна к принятию в любом населенном пункте страны и не связана с пунктом регистрации (прописки).

Гражданин теперь может самостоятельно выбрать лечебное учреждение и конкретного врача без привязки к району проживания.
Полис ОМС старого образца.

На этой странице информация для желающих заменить полис ОМС старого образца на новый.

Бесплатное ЭКО по полису ОМС — подробное описание особенностей процедуры.

Как выглядит новый бланк?

Новые полисы обязательного медицинского страхования могут быть изготовлены в одном из возможных видов представления:

  • В бумажном варианте, имеющем штрих-код и форма А5. Этот вариант доступен для получения в любом пункте по оформлению полисов, включая по доверенности.
  • В виде карточки из пластика, оснащенной электронным ЧИПом (носителем данных) и фото владельца. Оформляется лицом (старше 14-летнего возраста) при личном визите в офис СК, так как требуется выполнение фото и личная подпись заявителя.
  • В форме электронного приложения, фиксированного на универсальной электронной карточке. Полис, включенный в УЭК, оформляется не всеми пунктами приема заявок.

На обновленном бумажном бланке (который теперь можно согнуть без ущерба) данные (номер, штрих-код, имя, отчество, фамилия) размещены не в центре, а слева вверху.
При выдаче полиса ОМС предоставляется памятка, содержащая (в зависимости от региона страны) общий перечень правил застрахованных или сведения о лечебных учреждениях, к которым прикреплен клиент.
Полис обязательного медицинского страхования нового образца.

Часто задаваемые вопросы

Процедура оформления документа сопровождается различными вопросами со стороны заявителей, среди которых наиболее часто встречаются следующие.
Вопрос: Как получить страховой полис безработному?

Ответ: Эта категория населения имеет возможность стать обладателем документа ОМС и получать бесплатную помощь, им предусмотренную. За безработных перечисление взносов в страховой фонд осуществляют местные структуры власти. Для оформления нужно предоставить в самостоятельно выбранную компанию паспорт или удостоверение личности клиента и подтверждение СНИЛС (при наличии). При обращении на руки выдается свидетельство временного образца, а через 1 месяц – готовая форма.

Вопрос: При изменении работы следует менять полис?

Ответ: Обновленная форма документа не содержит сведения о социальном статусе застрахованного, месте его регистрации (проживания) и факте официальной занятости. Поэтому в случае увольнения или при поступлении на иную работу, при смене страховой компании нет необходимости в смене полиса ОМС.

Вопрос: На что можно рассчитывать при отсутствии полиса?

Ответ: При обращении за помощью отсутствующий документ не может стать причиной отказа в ее оказании. Полис — это документ, который подтверждает право клиента на установленный законом бесплатный объем медицинской помощи.  При посещении профильного учреждения клиент обязан его предъявить, кроме ситуаций, требующих проведения экстренных или неотложных мер, а также при ряде заболеваний (ВИЧ-инфекции, СПИД, наркологических, туберкулезе, психических болезнях).

Вопрос: Можно рассчитывать на предоставление услуг медицинского характера при нахождении в ином населенном пункте?

Ответ: Можно. Все страховые медицинские полисы одинаково действительны и обслуживаются в пределах территории всей страны. Клиент, находящийся в определенном населенном пункте страны, вправе обратиться и получить гарантированные бесплатные медицинские услуги в любой компании лечебного профиля в этом месте, функционирующей в системе ОМС и в предусмотренном размере.

Вопрос: Кто выступает страхователем для новорожденных детей?

Ответ: По законодательству страхователем для новорожденного ребенка выступают местные исполнительные органы власти. Представительства властных структур каждой территориальной единицы производят перечисление платежей по страхованию (медицинскому) для категорий незанятого населения, включающего новорожденных детей.

Вопрос: Что включено в программу госгарантий?

Ответ: К оказываемым населению услугам в составе пакета гарантий государства отнесены:

  • скорая помощь;
  • поликлиническая или амбулаторная помощь без учета применяемых лекарственных материалов и препаратов, в том числе лечебные и диагностические мероприятия;
  • стационарные услуги при:
    • травмах, обострениях хронических заболеваний и иных ситуациях, предполагающих постоянный (круглосуточный) медицинский мониторинг и изолирование пациента (по эпидемиологическим критериям);
    • родах, патологических процессах в ходе беременности;
    • плановой госпитализации пациентов при необходимости постоянного медицинского мониторинга.

Внедрение полиса новой формы не является кампанией по замене старых документов. Ранее выданный образец полиса ОМС продолжает существовать без ограничений, по нему обеспечивается предусмотренный законом пакет медицинской помощи. Использование обновленной формы предусматривает создание единого реестра застрахованных лиц, доступного всеми лечебными организациями по системе ОМС. Поэтому в каждом регионе страны при обращении за помощью гражданин вправе рассчитывать на получение всех услуг, предусматриваемых системой ОМС.

Видео по теме




Другие статьи по теме

Какие анализы бесплатны по обязательной медицинской страховке?
Защита прав страхователей по программе ОМС
Какая высокотехнологичная медицинская помощь входит в полис ОМС?
Замена полиса ОМС при смене фамилии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *