Кто имеет право на санаторий по обязательной медицинской страховке?

Главная » Cтрахование здоровья и жизни » ОМС » Кто имеет право на санаторий по обязательной медицинской страховке?

Любое заболевание приводит к сбоям в функционировании отдельных органов или человеческого организма в целом. В результате лечебных мероприятий снимаются основные симптомы проблемы, но полное восстановление нормального функционирования организма достигается в течение длительного периода, во время которого могут развиться иные патологические изменения. Поэтому реабилитационные процедуры или восстановительное лечение имеют большое значение.

Из чего состоит процедура реабилитации?

Реабилитация — комплекс медицинских мер, предназначенных для восстановления нарушенных в ходе перенесенного или врожденного заболевания, травмы или операции функций организма. Продолжительность и интенсивность процедур зависит от тяжести перенесенного заболевания и включает несколько этапов.На начальной стадии в ходе диагностических процедур определяется общее клиническое состояние пациента, особенности и резервы организма. Далее формируется программа реабилитации с учетом окончательной цели предполагаемых мер в виде лекарственной терапии и немедикаментозных способов, включающая:

  • лечебную физкультуру и массаж;
  • психотерапию и рефлексотерапию;
  • физиотерапевтические способы и диетическое питание.

По завершении комплекса процедур проводится анализ эффективности реабилитационных мероприятий и лечения, определяются рекомендации.

Значительные результаты достигаются в ходе осуществления реабилитационного лечения в условиях санатория. Любой гражданин Российской Федерации при необходимости реабилитации после перенесенной болезни и полученного профильного лечения вправе претендовать на получение бесплатной путевки в санаторий, если является обладателем страхового документа. Список санаториев по ОМС можно получить в каждом территориальном подразделении фонда.

Что нужно для поступления в стационарное отделение санатория?

Медицинские процедуры по пакету ОМС включают плановое помещение клиентов в реабилитационные санаторные отделения. Объем предоставляемой помощи устанавливается структурами, контролирующими ведение территориальной программы ОМС.





Клиенты принимаются санаторной комиссией с итогами обследований по конкретному виду заболевания, если имеются медицинские предпосылки и отсутствуют противопоказания для профильного восстановления.

Желающие получить путевки в санаторий по ОМС и реабилитационное обслуживание должны обратиться в поликлинику за направлением на плановую госпитализацию, согласовать дату заезда и в указанный день обратиться в регистратуру санаторного учреждения.

Лечащий врач назначает перечень лечебных процедур по имеющемуся у пациента заболеванию. Назначения выполняются в соответствии с разработанными министерством здравоохранения процедурными схемами обслуживания пациентов в организациях-участниках ОМС. Назначение производятся при отсутствии по ним противопоказаний.

Какие документы предоставляются в комиссию?

Решение о поступлении в отделение реабилитации принимается врачебной комиссией на основании предоставленных документов, среди которых:

  • удостоверение личности (паспорт) заявителя – гражданина РФ;
  • страховой полис;
  • направление от поликлиники (в санатории по программе ОМС);
  • документ, содержащий описание основного диагноза пациента и иных (при наличии);
  • ЭКГ (при давности проведения обследования не больше 30 дней);
  • итоги анализов мочи и крови, показателя глюкозы (при сроке не больше 30 дней);
  • обследования НС, ВИЧ, RW, HBs–AГ (с давностью до 3 месяцев);
  • флюорография, выполненная в течение 12 месяцев до обращения;
  • заключение гинеколога (для женщин) при давности осмотра менее 30 дней;
  • заключение уролога (для мужчин) при давности не больше 30 дней.
Особенности добровольного страхования новорожденных описаны на странице http://www.insurance-liability.ru/dobrovolnoe-medicinskoe-straxovanie-novorozhdennyx.html.

ВМП за счет средств ОМС можно легко получить с 2015 года по законодательству Российской Федерации.

Пациентом предоставляются дополнительные обследования по основному заболеванию, в том числе:

  • сердечно сосудистому – эхо ЭКГ, ЭКГ,  ультразвуковое исследование конечностей, индекс протромбиновый;
  • гинекологическому – УЗИ (молочных желез, малого таза), ПЦР, мазок,  данные маркер-анализов;
  • опорно-двигательного аппарата – данные биохимических и рентгенологических тестов (небольше 12 месяцев давности);
  • неврологическому – МРТ, КТ, электроэнцефалография (не старше 30 дней давности), УЗИ некоторых органов (при необходимости);
  • заключение осмотра дерматовенеролога.

Противопоказания для реабилитационных мероприятий

Лечение в санатории по ОМС не проводится при наличии у пациента некоторых видов заболеваний или их состояний, включая следующие основные:

  • острый период, после операционные осложнения или стадия декомпрессии при любой болезни;
  • необходимость оперативного вмешательства;
  • венерические болезни;
  • неспособность пациента самостоятельно перемещаться и обслуживатьсебя;
  • анемия (при показателе гемоглобина меньше 100г/л), недостаточность кровообращения 2-3ст.;
  • нарушения проводимости и сердечного ритма;
  • гипертония (3 степени),  гипертензия (неконтролируемая медикаментами);
  • бронхиальная астма, дыхательная недостаточность (3 степени);
  • психические заболевания;
  • алкогольная/наркотическая зависимости;
  • онкологические болезни;
  • наличие сопутствующей патологии, непозволяющей применение физиотерапевтического лечения из-за угрозы жизни пациента.

Индивидуальные предписания при выполнении медицинской реабилитации, процедуры на современном медицинском оборудовании по специальным методикам позволяют ускорить восстановление поврежденных функций организма пациента, улучшить психоэмоциональное состояние. В итоге достигается возврат к нормальному образу жизни, привычным профессиональным и физическим нагрузкам.

Видео по теме




Другие статьи по теме

Как пройти МРТ по полису ОМС?
Полис обязательного медицинского страхования
Как поменять полис обязательного медицинского страхования?
Через сколько делают повторное ЭКО по ОМС?

Комментариев: 10 на “Кто имеет право на санаторий по обязательной медицинской страховке?

  1. Здравствуйте, я Малхозова Джульета Ауесовна мать Малхозова Рахима Азретовича. У моего ребенка диагноз дцп спастический тетрапарез начальная резидуальная стадия. как можно записаться к вам в санаторию? мы очень сильно хотим к вам попасть.

    • Добрый день, Джульета!
      Мы не являемся санаторием. Вам необходимо обратиться в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту жительства с описанием ситуации. Он обязан направить Вас на медицинское обследование для подтверждение диагноза и получения направления в санаторий.

  2. где можно узнать в каком санатории подмосковья можно пролечиться по полису

    • Добрый день, Надежда!
      Можно узнать:
      1) В мед.учреждении, в котором проходили лечение.
      2) Обратиться в территориальный ФОМС с запросом.

  3. Я Алфёрова Л.И. прож.в Рязанской области хотела поехать по ОМС на реабилитацию в санаторий.Куда бы я могла поехать и вообще возможно ли это мне рязаночке.Сестра из Подмосковья ездит на реабилитацию.А вот про Рязанскую область ничего не слышно…

    • Добрый день, Лидия!
      Вам необходимо обратиться в территориальный фонд ОМС по Рязанской области. В нём описать ситуацию о желании отправиться на реабилитацию в санаторий. Вам опишут перечень необходимых документов для получения реабилитации (речь идёт о медицинских справках, которые подтверждают Ваше заболевание и рекомендации к реабилитации).

  4. Сделал довольно таки дорогостоящую операцию в частной клинике (имеющей договор с ОМС). Могу-ли я обратиться в ОМС (по факту), предоставив все финансовые документы о выплате (возврате) за проведенную операцию. Какие еще варианты возможны?

    • Добрый день, Влидимир Александрович!
      Обратиться в ОМС имеете полное право. Если данная частная клиника состоит в программе ОМС, то Вам положено возмещение потраченных средств на операцию.

  5. Добрый вечер, у меня вопрос, могу ли я, работающая на полставки пенсионерка, пролечиться по ОМС (грыжи в шейном и поясничном отделах, остеопороз, остеохондроз). Если могу, то с чего я должна начать. Спасибо, с уважением, Валентина

    • Добрый день, Валентина!
      Можете. Начать стоит с клиники, к которой Вы прописаны и со страховой компании.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *