Как и где получить полис ОМС?

Главная » Cтрахование здоровья и жизни » ОМС » Как и где получить полис ОМС?

Медицинское страхование — один из вариантов социального обеспечения, гарантирующий жителям страны бесплатную медицинскую помощь при возникновении страховой ситуации. Для жителей России всеобщее страхование подразумевает одинаковые возможности при получении услуг в рамках установленной медицинской программы.

Что такое и для чего важен полис ОМС?

Это документ, подтверждающий заключение договоренности о страховании в пользу клиента, где отражаются:

  • данные о собственнике;
  • номер документа и срок договора;
  • отметка о прикреплении клиента к определенному учреждению (поликлинике);
  • информация для контактов со страховой организацией.

Документ гарантирует обладателю помощь в профильных учреждениях, относящихся к системе ОМС:

  • базовых поликлиниках и стационарах;
  • травматологическом пункте;
  • стоматологической клинике (по району проживания);
  • КВД;
  • лечебно-диагностических центрах (городских, межрайонных).

Предъявление именного документа обеспечивает получение медицинской услуги и ее оплату средствами оформившей именной бланк компании в размере и на условиях региональной программы ОМС.

Экстренная (скорая) помощь предоставляется в любом случае и не связана с наличием или отсутствием полиса.





Кто относится к страховым субъектам?

Субъектами процедуры страхования  признаны Федеральный фонд, компании-страхователи и физические лица.

Субъекты обязательного медицинского страхования.

По закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (2010), Правилами ОМС (2011) к категории имеющих право оформить полис обязательного медицинского страхования отнесены:

  • граждане страны, кроме военнослужащих;
  • граждане иных государств, живущие в РФ (постоянно, временно);
  • лица без какого-либо гражданства, живущие в РФ (постоянно, временно);
  • лица, имеющие статус беженцев.

В категории входят:

  • занятые по трудовому или правовому соглашению, авторы, имеющие вознаграждение по разного рода лицензионным договорам;
  • самозанятые лица (нотариусы, предприниматели, частные адвокаты);
  • участники крестьянских и фермерских хозяйств;
  • представители ряда народов страны (территории Дальнего Востока, районов Сибири и Севера), занятые традиционными способами ведения хозяйства;
  • неработающие несовершеннолетние, пенсионеры, ухаживающие за инвалидами, учащиеся очной формы обучения, зарегистрированные по закону о занятости и другие лица.

Как выбирается страховая организация?

Согласно закону гражданин обладает правом самостоятельного определения поликлиники  (больницы) из организаций — участников территориальной страховой программы, включая частные.  Все они учтены в специальном реестре медицинских организаций.

Сменить обслуживающее учреждение разрешается ежегодно, не более 1 раза.

В регионах  страны присутствуют несколько десятков копаний страхового профиля, в числе которых небольшие, представленные лишь в одном регионе, и крупные, имеющие филиальную сеть во многих субъектах.

Со списком организаций, где получить ОМС полис, можно ознакомиться на сайтах федерального фонда (www.ora.ffoms.ru) или территориальных представительств ОМС. Перечень оказываемых услуг у всех практически одинаковый, поэтому при отсутствии конкретных предпочтений разницы между ними нет.

Правила и программа ОМС, несмотря на рекламу и различные способы привлечения клиентов, едины для всех СК, а предоставляемая медицинская помощь не подразделяется в зависимости от компании, выдавшей полис.

При выборе клиент руководствуется часто личными предпочтениями. При определенных сомнениях можно поинтересоваться уставными документами СК и направить запрос в налоговую инспекцию до того, как получить полис обязательного медицинского страхования. Критериями отбора могут стать близость пункта оформления к месту проживания, рекомендации лечащего специалиста или сотрудника регистратуры клиники, советы знакомых или коллег. Любой вариант не влияет на размер и качество доступных по полису услуг.

Прохождение процедуры ЭКО по полису ОМС в России описано на странице http://www.insurance-liability.ru/eko-po-polisu-oms-v-rossii.html.

Особенности страхования беременных выезжающих за рубеж до 24-ех недель и более.

Какие документы требуются при визите в СК

Во время первого посещения выбранной страховой компании заявитель подает заявление, образец которого присутствует на сайтах каждой компании. Нет необходимости заранее заполнять заявление. Обычно менеджер распечатывает заполненный бланк с данными клиента в его присутствии и передает на подпись.

В дополнение к заявлению следует предоставить:

Категория клиента Документы для предъявления
1 Гражданин России 14-ти лет или старше
  • паспорт (удостоверение личности),
  • документ о рождении несовершеннолетнего лица,
  • подтверждение страхования (СНИЛС), если имеется.
2 Несовершеннолетний гражданин России (младше 14-летнего возраста)
  • свидетельство о рождении,
  • СНИЛС (если имеется),
  • подтверждение личности и полномочий его представителя.
3 Гражданин другого государства, живущий в РФ на постоянной основе
  • паспорт,
  • разрешение на жительство,
  • номер СНИЛС (если имеется).
4 Гражданин иного государства, временно живущий в РФ
  • паспорт с разрешающей проживание отметкой (временное),
  • номер пенсионного страхования (если имеется).
5 Лицо без гражданства, живущее в РФ постоянно
  • удостоверение,
  • документ на проживание,
  • номер СНИЛС (есть имеется).
6 Лицо без гражданства, живущее в РФ временно
  • удостоверение лица с разрешительной отметкой о проживании в РФ (временном),
  • подтверждение СНИЛС (есть имеется).
7 Лицо, имеющее статус беженца
  • удостоверение беженца (документ с визой миграционного подразделения).

Для получения полиса лицами, не имеющими удостоверений, без определенных занятий и места проживания предоставляется ходатайство территориальных организаций социальной помощи.

Для выражения интересов клиента через представителя, на последнего требуется оформить доверенность на получение ОМС.
Полис единой формы может выдаваться в виде:

  • бумажного бланка, имеющего штрих-код;
  • карточки из пластика с электронным ЧИПом (хранилищем информации) и фото владельца;
  • электронного приложения (номерного), размещенного на универсальной электронной карточке (УЭК).

Предложения с электронными элементами данных почти не используются из-за отсутствия соответствующего оборудования в медицинских учреждениях, поэтому данные полиса переносятся в реестр вручную.

Для чего нужно временное свидетельство?

После принятия заявления и соответствующих типу заявителя документов клиенту передается временное свидетельство об оформлении именного документа. Свидетельство выполняет все функции полноценного страхового полиса, но действительно только 30 дней.

За указанный период проверяется наличие у клиента полиса, выданного другой компанией. При обнаружении подобного факта заявитель получает отказ в оформлении документа, так как по закону гражданин имеет право только на 1 полис. Если подобных нарушений не обнаружено, то заявка передается на изготовление бланка в Федеральный фонд.

Получение готового полиса

После поступления индивидуального бланка страховщик оповещает клиента и выдает документ на руки после записи в специальном журнале (для бланков строгой отчетности).

Период действия единого документа не имеет ограничений, исключая образцы для лиц, находящихся в пределах РФ временно. В таких случаях срок полиса не превышает периода временного нахождения в стране.

К бланку ОМС выдается памятка, содержащая перечень прав застрахованных, данные о медицинских компаниях, к которым прикреплен клиент или иную информацию в зависимости от региона выдачи.

Важные уточнения

Для подготовки полиса несовершеннолетнему ребенку документы для получения полиса ОМС следует предоставить в компанию, куда раньше обращались мать (отец) или опекун (представитель).

Если клиент сменил место жительства (на иной регион страны), поменял фамилию, имя, отчество, ему надлежит уведомить обслуживающую компанию и переоформить полис. Период уведомления не должен превышать 1 месяца от даты указанных изменений.

Полис, оформленный в любом населенном пункте страны страховой организацией с соответствующей лицензией, действителен и обязателен к принятию в пределах территории РФ всеми учреждениями, подключенными к системе ОМС.

Видео по теме




Другие статьи по теме

Как пройти МРТ по полису ОМС?
Какие анализы бесплатны по обязательной медицинской страховке?
Реестр клиник, оказывающих услуги по медицинскому страхованию
Как проверить действительность полиса ОМС?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *