Фонд ОМС: структура, функции, задачи

Главная » Cтрахование здоровья и жизни » ОМС » Фонд ОМС: структура, функции, задачи

Каждому российскому гражданину государство обязано предоставить качественную медицинскую помощь. Это право закреплено в самом главном документе страны, Конституции. Но такая помощь требует регулярного финансирования. Именно для решения этого вопроса и создан Фонд обязательного медицинского страхования. О том, что это за структура, какие функции выполняет и для чего создана, мы и расскажем в нашей статье.

Вначале было Постановление…

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования образован 24.02.1993 на основании постановления Верховного Совета №4543-I. Цель – финансирование медицинского обслуживания граждан России. В СССР процесс был само собой разумеющимся, тогда как в обновленной демократической России для этого понадобилась обновленная юридическая база.

Контактная информация

Любой гражданин может обратиться в Фонд ОМС при невозможности разрешения спорной ситуации на месте. Это можно сделать любым из приведенных способов:

  • сайт – http://ffoms.ru/
  • электронная почта – obrasheniya@ffoms.ru
  • почтовый адрес – 127994, город Москва, улица Новослободская, д.37, ГСП-4.
  • телефоны: 8 (499)9734908, 8 (499)9733186.

Также можно попасть на личный прием, который осуществляет председатель Фонда, его заместитель, а также начальники структурных подразделений.

Работа Фонда ФОМС основывается на ряде нормативных актов:





  • Бюджетный кодекс РФ;
  • Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ»;
  • Внутренний Устав ФОМС.

Структура фонда: особенности работы

Структура фонда обязательного медицинского страхования в нашей стране имеет следующий вид:

  • фонд высшего уровня – федеральный;
  • фонды территориального назначения и их филиалы;
  • страховые медицинские организации и их филиалы.

Структура фонда ОМС.

Деятельность и сфера влияния каждого из элементов отличается между собой, но они дополняют друг друга, являясь элементами одной системы. Каждая из этих структур выполняет определенный набор функций, проводя в жизнь политику нашего государства в сфере обязательного медицинского страхования.

Российская структура ОМС предполагает выделение денег через Фонды медицинским организациям через посредников, страховые медицинские учреждения. Важно отметить, что такие организации должны иметь особую лицензию. Схема работы в данном случае следующая:

  • страховая медицинская организация заключает договоры с медицинскими учреждениями;
  • далее страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для заключения договора о сотрудничестве;
  • территориальный фонд ОМС выделяет деньги, которые страховая компания расходует на оплату бесплатной медицинской помощи, оказанную застрахованным в данной компании лицам.

Помимо этого варианта законом предусмотрена возможность выделения денег медицинским учреждениям напрямую, то есть через территориальные фонды. Такая система используется реже. Роль страховой компании в этом случае на себя берут филиалы территориальных структур ОМС.

Существование разных способов финансирования необходимо потому, что регионы имеют свои особенности. Факторами, влияющими на способ финансирования, являются:

  • финансовые возможности региона;
  • политическая ситуация в регионе;
  • территориально-национальные особенности субъекта РФ и т.д.

Процентное соотношение застрахованных граждан между страховыми компаниями распределено неравномерно. На долю 15-ти самых крупных страховых компаний приходится более 70-75% застрахованных граждан.

Задачи ФОМС и функции

Основная сфера деятельности и цель существования этой структуры – это реализация на территории нашей страны закона, гарантирующего получение обязательного медицинского страхования. Для достижения этой цели Фонд ОМС ставит перед собой глобальные задачи:

  • финансирование прав российских граждан на свободное получение бесплатной медицинской помощи;
  • сосредоточение денежных средств, гарантирующих финансовую стабильность и устойчивость системы ОМС;
  • разработка важных и приоритетных программ в сфере ОМС;
  • направление финансовых средств на исполнения целевых программ.

Для исполнения этих задач Фонд выполняет следующие функции:

  • уравнивание в финансах фондов различного уровня для исполнения базовой программы ОМС;
  • внесение поправок в величину отчислений, выделяемых на ОМС;
  • грамотное распределение денежных средств для стабилизации и укрепления системы;
  • выделение достаточного количества денег для претворения в жизнь программ на уровне регионов;
  • контроль за регулярным перечислением страховых взносов в различные уровни фондов ОМС;
  • постоянный контроль за целевым и рациональным использованием средств Фонда;
  • разработка методических указаний для слаженности в деятельности между фондами различных уровней;
  • вынесение на рассмотрение предложений по созданию ноу-хау в нормативно-правовой базе;
  • пересмотр составляющих базовой программы ОМС с целью ее расширения и улучшения;
  • подготовка и передача аналитических данных на рассмотрение в  Правительство РФ;
  • обучение работников для последующей работы в структуре ОМС;
  • анализ нормативной документации в сфере ОМС;
  • проведение научно-исследовательской деятельности;
  • участие в сотрудничестве на международном уровне в сфере ОМС;
  • разработка проекта федерального закона об утверждении бюджета Фонда и предоставление отчета об его реализации.

В данной статье собрана подробная информация об особенностях полисов ОМС в России.

Особенности обязательного медицинского страхования новорожденных описаны в статье http://www.insurance-liability.ru/polis-oms-dlya-novorozhdennyx-i-detej.html.

Источники пополнения

Бюджет ФОМС в России.

Чтобы средства в Фонде ОМС были и работали, его нужно регулярно пополнять. Источниками финансирования на сегодняшний день выступают:

  • юридические лица, выплачивающие взносы страхового назначения за граждан, которые у них работают. Это 3,6% от фонда оплаты труда. Из них 0,2% перечисляется в федеральный, а – 3,4% в региональные структуры. Здесь наглядно можно увидеть, что основные средства из этой категории концентрируются в регионе;
  • бюджеты различного уровня, выплачивающие взносы за неработающих граждан (пенсионеры, несовершеннолетние, безработные);
  • взносы, уплачиваемые населением на добровольной основе – спонсорство, пожертвования;
  • инвестиционная деятельность самого Фонда – размещения временно свободных денежных средств в инвестиции.

Расходы на самое главное

Законодательно закрепляет список статей, на которые поделен бюджет ФОМС. Список это достаточно внушительный, поэтому мы приведем лишь основные пункты, на которые выделяется основная доля всего бюджета Фонда:

  • финансирование медицинских услуг, предоставляемых населению;
  • содержание сотрудников, работающих в системе ОМС;
  • содержание различного рода страховых компаний в сфере ОМС и медицинских организаций;
  • содержание фондов резервного назначения.

Права застрахованных лиц

Фонд ОМС помогает реализовать следующие права застрахованных граждан:

  • получение экстренной медицинской помощи не только на территории России, но и при выезде за ее пределы;
  • выбор способа лечения, а также поликлиники и врача, которые будут вести наблюдение;
  • выбор медицинской страховой компании;
  • получение качественного медицинского обслуживания и т.д.

На территории нашей страны получить высококвалифицированную бесплатную медицинскую помощь имеет право абсолютно любой гражданин. А чтобы это стало возможным на практике, как раз и функционирует Фонд обязательного медицинского страхования. Поэтому каждому из нас стоит внимательно изучить свои права и требовать от государства их реализации. Ведь мы за это заплатили из своего кармана!

Видео по теме




Другие статьи по теме

Кто имеет право на санаторий по обязательной медицинской страховке?
Временный полис ОМС
Замена полиса ОМС при смене фамилии
Можно ли пройти ФГДС по полису ОМС?

Комментариев: 2 на “Фонд ОМС: структура, функции, задачи

  1. Дочери 24 года подошло время получения речевого процессора, в институте ФГБУ СПБ НИИ ЛОР МЗРФ
    ответили,что не могут поменять из-за того что не решены тарифы выдачи речевых процессоров взрослым.
    Неужели из-за такой мелочи наши дети (она инвалид с 3 лет ) опять станут глухиму ее процессор на последнем дыхании работает

    • Добрый день, Наталья!

      К сожалению, медицинские учреждения (к которым относится и институт ФГБУ СПБ НИИ ЛОР МЗРФ) подчиняются Министерству здравоохранения РФ. Министерство совместно с Фондом ОМС согласовывают квоты, тарифы на оказание бесплатной и платной медицинской помощи.

      Стоит подождать решения о тарифах, оно должно быть принято до конца года. И тогда станет понятны тарифы и квоты на речевые процессоры.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *