Преимущества частных клиник по ОМС

Главная » Cтрахование здоровья и жизни » ОМС » Преимущества частных клиник по ОМС

Законодательство РФ гарантирует гражданам страны равные доступ и возможности при получении помощи (медицинской, лекарственной) за счет ресурсов ОМС. Но качество помощи государственных учреждений не в полной мере соответствует запросам пациентов. Сложившаяся ситуация стала одной из причин разработки метода интеграции коммерческих компаний в систему ОМС.

Изменения в федеральном законе о медицинском страховании (2010) сделали возможным для коммерческих клиник и медицинских центров работу по системе ОМС. Закон разрешает им обслуживать пациентов и получать компенсацию собственных расходов из фонда.

Зачем нужны коммерческие структуры в ОМС?

Коммерческие организации, осуществляя прием по ОМС в частных клиниках, помогают государственному здравоохранению, заполняя проблемные ниши, решая проблему узких специалистов в амбулаторном секторе или выполняя сложные технологичные процедуры, которое государство пока не может обеспечить (к примеру, лазерное склерозирование).

Усиление конкуренции за освоение денег ОМС и наращивание клиентской базы стимулирует учреждения на повышение качества обслуживания клиентов, проведение технического переоснащения, что улучшает общее качество медицинских услуг.

В клиниках частного типа гражданам РФ при предъявлении полиса доступны консультации многих узких специалистов и некоторые специальные медицинские исследования. Показания для необходимости подобного вида помощи выявляет участковый врач (терапевт) территориальной поликлиники, который выписывает направление. Услуги в частной клинике оказываются пациентам бесплатно (в счет ресурсов фонда) при наличии направления от терапевта и полиса о страховании.





Как частные клиники попадают в ОМС?

Допуск к работе по ОМС имеют структуры, занятые в медицинской сфере и включенные в профильный реестр, в том числе:

  • компании любой организационной и правовой формы, соответствующие требованиям законов РФ;
  • индивидуальные (частные) предприниматели.

Компания предоставляет в региональный фонд заявку-уведомление для занесения ее в реестр. Сделать это следует до 1 сентября, предшествующего году ведения работ в сфере ОМС. Региональный фонд не вправе отказывать учреждениям и не включать их в реестр медицинских учреждений.

Сведения о сроках и порядке подачи уведомления, о реестре размещаются региональным фондом на официальном сетевом сайте.

В реестре представлен список частных клиник, работающих по ОМС, с адресами и перечнем предоставляемых ими услуг по региональной программе. Предоставление услуг клиентам производится на основании соглашения по оказанию услуг и их оплате. Компания не вправе отказывать в предоставлении медицинских услуг (помощи) всем застрахованным гражданам в объеме, установленном территориальной программой.

Участвующие в ОМС частные структуры обязаны доводить до сведения пациентов полный список видов медицинской помощи на бесплатной основе, которые можно в них получить. Информация должна размещаться в доступном месте – в регистратуре, на официальном сетевом сайте. При нарушении указанного требования можно направить жалобу в Росздравнадзор, а к нарушителям могут быть применены положения Кодекса об административных правонарушениях страны.

Можно ли пройти процедуру ФГДС по страховому полису ОМС? Подробности читайте в статье.

Список бесплатный операций по полису ОМС представлен на странице http://www.insurance-liability.ru/besplatnye-operacii-po-oms.html.

Проверяются частные клиники, работающие по ОМС, в отношении контроля качества оказываемых ими услуг по нескольким уровням:

  • проверка реестров для оплаты;
  • медицинская и экономическая экспертиза;
  • проверка качества предоставленной медицинской помощи по пролеченным пациентам (до 8% от общего числа).

При выявлении нарушений законом предусматриваются серьезные штрафные санкции.

Как финансируются частные структуры?

Численность коммерческих клиник, направляющих заявки для работы в системе ОМС, продолжает увеличиваться. Тенденция связана с изменением способа финансирования.

Регионам перечисляются из федерального фонда (ранее – бюджета территориального фонда) ресурсы на покрытие государственного заказа ОМС (числа больных, получивших помощь по программе). Тарифом обеспечивалась лишь доля затрат, что невыгодно частным организациям, а государственным учреждениям разница компенсировалась из бюджета (муниципального или субъекта).

Измененное финансирование предусматривает отмену бюджетного финансирования и направление ресурсов лишь через страховые организации в зависимости от количества получивших лечение пациентов. Новые увеличенные тарифы ОМС компенсируют:

  • оплату труда сотрудников;
  • лекарственные препараты и материалы, в том числе перевязочные и расходные;
  • затраты на коммунальное обслуживание;
  • траты на оборудование (в рамках установленных сумм, кроме капитальных затрат).

Преимущества частного обслуживания

Прикрепление к коммерческой медицинской клинике обеспечивает получение одинакового с городской поликлиникой перечня помощи по ОМС, но по улучшенным стандартам обслуживания. Также присутствует возможность получения скидок по дополнительным видам услуг (по ДМС).

Обслуживание в коммерческих организациях удобно тем, что:

  • предлагаются удобные способы записи к любым узким специалистам (по телефону, на сайте в режиме онлайн, через терминалы);
  • расширено время индивидуального приема (30-45 мин.) в зависимости от сложности проблемы пациента;
  • время приема анализов не ограничено утренними часами, а продлено (до 17 час.);
  • на дополнительные услуги применяются скидки по стоимости (до 20%).

В перечень дополнительных услуг, оказываемых коммерческими организациями, могут включаться:

  • круглосуточная запись на консультации без направления от поликлиники, в том числе к узким специалистам;
  • доступность лечения в любой клинике сети;
  • в рабочее время телефонные консультации терапевта;
  • ускоренный вызов на дом врача или скорой помощи;
  • расширенный объем лабораторных исследований;
  • возможность доставки результатов анализов по электронной почте.

Участие частных медицинских учреждений в программе государственных гарантий имеет положительный аспект для населения, повышая доступность первичной помощи и уменьшая временные затраты на диагностические исследования. Если у гражданина есть страховой полис, в любом учреждении-участнике ОМС ему обязаны обеспечить медицинское обслуживание в установленном объеме. Коммерческие структуры в ОМС принимают граждан независимо от уровня их материальной обеспеченности, обеспечивая равное обслуживание, предусматриваемое программой.

Немаловажен тот факт, что затраты на лечение по ОМС в частных клиниках возмещаются средствами территориального фонда и являются бесплатными для населения (застрахованных лиц).

Видео по теме




Другие статьи по теме

Как узнать серию и номер полиса ОМС?
Полис ОМС для новорожденных и детей
Как поменять полис обязательного медицинского страхования?
Медицинская страховка для шенгенской визы

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *